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健教理論

健康相關(guān)行為

發(fā)布時間：2012-12-27

健康教育的核心是行為轉(zhuǎn)變，健康教育的性質(zhì)、目的與任務必然要與行為科學緊密結(jié)合起來,。為了達到通過健康教育轉(zhuǎn)變?nèi)藗冃袨榈哪康?，必須對人類的健康相關(guān)行為進行診斷,、分析與干預,。行為診斷指的是確定行為與疾病和健康問題的關(guān)系,，并描述行為的流行特征,；行為分析指的是分析健康相關(guān)行為的形成因素與影響因素，即健康相關(guān)行為的傾向,、促成和強化因素,；行為于預指的是在行為診斷和行為分析的基礎(chǔ)—亡，根據(jù)行為改變的理淪與方法,，對行為實施綜合干預,。其最終的目的是使人們改變不利于健康的行為，采納有益于健康的行為,。

一,、行為概述

（一）行為的概念

人的行為是指具有認知、思維,、情感,、意志等心理活動的人，對內(nèi)外環(huán)境因素做出的能動反應,，這種反應可能是外顯的,，能被他人直接觀察到；也可能是內(nèi)隱的,，不能被直接觀察,。內(nèi)隱行為需要通過測量和觀察外顯行為來間接了解。

人類行為由五個基本要素構(gòu)成：行為主體,、行為客體,、行為環(huán)境,、行為手段,、行為結(jié)果。

(1)行為主體：人,；

(2)行為客體：人的行為的指向目標,；

(3)行為環(huán)境：行為主體與行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境；

(4)行為手段：行為主體作用于行為客體時所應用的工具或使用的方法；

(5)行為結(jié)果：行為主體預期的行為與實際完成的行為之間相符合的程度,。

簡而言之,，行為(behavior)是有機體在外界環(huán)境刺激—F所產(chǎn)生的生理、心理變化的反應,。據(jù)此美國心理學家Woodworth提出了著名的S模式來體現(xiàn)行為的基本含義,。

S——————→O——————→R

刺激有機體行為反應

(stimulus) (organization) (reaction)

其中：S代表內(nèi)外環(huán)境中的刺激源，O代表有機體,，即行為主體——人,，n代表人的行為反應。

人類的行為表現(xiàn)錯綜復雜,，體現(xiàn)為同一個體在不同環(huán)境條件下行為表現(xiàn)不同,，不同個體在相同環(huán)境條件下行為表現(xiàn)有所差異，即使同…個體在同樣的環(huán)境條件下,，由于其生理,、心理等因素的影響，行為表現(xiàn)也不盡相同,。然而,，人類需要維持自身生存和種族延續(xù)，需要適應復雜的,、變化的環(huán)境,，其行為特征仍有一定的規(guī)律性。

（二）行為的分類

人類不同于其他動物,，具有生物和社會雙重屬性,，據(jù)此可將人類行為劃分為本能行為和社會行為兩大類。

人的本能行為由人的生物屬性所決定,，是人的生物遺傳信息作用的結(jié)果,，而非后天習得，其行為特征主要是對環(huán)境的適應,。得到公認的3個方面的本能行為有：

(1)與基本生存有關(guān)的本能行為,，如攝食行為和睡眠行為；

(2)與種族保存有關(guān)的本能行為,，典型的表現(xiàn)是性行為,；

(3)攻擊與自我防御行為，表現(xiàn)為對外來威脅的反抗,、妥協(xié)和逃避,。

這種本能行為廣泛存在于低等動物乃至人類。值得一提的是,，人類的本能行為已受到文化因素,、心理因素,、社會因素等的影響和制約，如飲食行為受到大腦認識活動的控制,，定時進食和講究營養(yǎng),；性行為受到社會法律、輿論與道德的制約,。

人類的社會性是人與動物最本質(zhì)的區(qū)別,，人類不僅能夠適應環(huán)境，更能通過勞動改造和維護環(huán)境,，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境,。在這種情況下，人類個體通過與他人的交往,、模仿,、學習、教育,、工作等就形成了得到社會承認,，符合社會道德準則、行為規(guī)范和價值觀念的人類社會行為,。社會性行為是通過社會化過程確立的,。這些社會化行為的造就機構(gòu)包括家庭、學校,、大眾媒介,、單位與社會團體以及非正式群體。社會行為的涵蓋面非常廣,，如職業(yè)技能,、社會角色行為、娛樂行為等,。

（三）行為的發(fā)展與適應

1,、行為的發(fā)展

行為發(fā)展是指個體在其生命周期中行為形成與發(fā)展的過程，即在個體出生以后,，隨著生理的發(fā)育,、心理的成熟以及社會交往的不斷擴大，個體行為不斷變化和發(fā)展的過程,。在這個過程中,，個體行為由于遺傳因素與后天學習的作用，從偶然的,、非系統(tǒng)的行為逐漸發(fā)展為連續(xù)而系統(tǒng)的行為,，行為內(nèi)容也越來越復雜。

在人的整個生命周期中,，其行為發(fā)展可分為4個階段,。

（1）被動發(fā)展階段(0～3歲) 通過遺傳,、本能力量的驅(qū)使,，以及無意識的模仿來發(fā)展行為,，多種動作、簡單語言,、基本情緒及部分社會行為初步形成,。

（2）主動發(fā)展階段(3—12歲) 開始主動模仿、探究,，行為發(fā)展帶有明顯的主動性,，對本能沖動的克制能力迅速提高，嬰幼兒期形成的行為進一步發(fā)展,。

（3）自主發(fā)展階段(12歲～成年) 人們開始通過對自己,、他人、環(huán)境,、社會進行綜合認識,，調(diào)整自己的行為發(fā)展。

（4）鞏固發(fā)展階段(成年以后) 人的行為定式已經(jīng)形成,，行為發(fā)展主要體現(xiàn)在鞏固,、完善、適當調(diào)整幾個方面,。

人類行為的發(fā)展具有以下幾個特點,。

（1）連續(xù)性個體的行為發(fā)展是一個連續(xù)的過程，不可能跳過其中的某一階段而進入下一階段,。因此可以說個體現(xiàn)在的行為是過去行為的延續(xù),，而將來的行為又必然是現(xiàn)在行為的延續(xù)。

（2）階段性個體行為發(fā)展在某一階段內(nèi)呈量變,，這種量變積累到一定程度后發(fā)展為質(zhì)變,，進入行為發(fā)展的下一階段。在不同的年齡階段,，行為特征與規(guī)律有不同的表現(xiàn),。

（3）不均衡性盡管人類行為的發(fā)展按——定的模式進行，但在個體行為的發(fā)展過程中存在著個體差異和發(fā)展的不平衡性,，即同一個體在不同階段行為發(fā)展速度不同,，而不同個體間即使處在同一發(fā)展階段，行為發(fā)展的程度也因人而異,。

2,、行為的適應

行為的適應是指個體與環(huán)境之間保持動態(tài)平衡的過程。人類個體為了適應環(huán)境,，就需要認識環(huán)境,、與其他個體交流,，從而發(fā)展了語言、感知覺,、思維與智力,，這種發(fā)展反過來又提高了人類適應環(huán)境的能力。在這一循環(huán)發(fā)展過程中,，需要是人類行為產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ),，也是行為適應的必要條件。

二,、行為與健康的關(guān)系

人的行為既是健康狀態(tài)的反映,，同時又對人的健康產(chǎn)生巨大的影響。隨著人類社會的進步與發(fā)展,，可供人們保護和促進健康的資源越來越豐富,，如抗生素的問世、各種疫苗的發(fā)現(xiàn),、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展,、衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建立等，為人類健康水平的提高奠定了堅實的基礎(chǔ),。但這并不能有效的控制慢性非傳染性疾病和醫(yī)療費用日益上升的趨勢,，這是因為：大量的流行病學研究證實人類的行為、生活方式與絕大多數(shù)慢性非傳染性疾病關(guān)系極為密切,，改善行為可以預防這些疾病的發(fā)生并有利于疾病的治療,；感染性疾病、意外傷害和職業(yè)危害的預防,、控制也與人們的行為密切相關(guān),；已有的衛(wèi)生服務與服務需要人們采取行動去利用。

行為與健康的關(guān)系已經(jīng)被大量事實所證實,，影響健康的行為也多種多樣,。1967年美國加州大學公共衛(wèi)生學院院長布瑞斯洛(Breslow)和加州公共衛(wèi)生局人口實驗室的畢洛克(Belloc)對6828名成年人進行了為期5年半的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)了7項與人們的期望壽命和良好健康顯著相關(guān)的簡單而基本的行為,。

(1)每日正常而規(guī)律的三餐,，避免吃零食；

(2)每天吃早餐,；

(3)每周2～3次的適量運動,；

(4)適當?shù)乃?每晚7～8小時)；

(5)不吸煙,；

(6)保持適當?shù)捏w重,；

(7)不飲酒或少飲酒。

20世紀70年代,，美國醫(yī)學家愛倫·戴維(AlanDever)通過對美國人死亡的調(diào)查分類,，發(fā)現(xiàn)一半左右的死亡是由于不良的行為或生活方式引起,。

1982年，我國社會醫(yī)學研究也表明：影響健康的四類因素中,，行為或生活方式占三成多,，且有不斷上升的趨勢。據(jù)WHO專家估計(1992年),，不良的生活方式和行為占全部死因的第一位,，發(fā)達國家已占死因的70％～80％,，發(fā)展中國家為40％—50％,，全球為60％，因此,，可以說我們面臨的心腦血管病和癌癥的挑戰(zhàn),，毋寧說是面臨不良生活方式和行為的挑戰(zhàn)。 ,，

行為與生活方式不僅與退行性疾病有關(guān),，而且也是其他類型疾病的重要危險因素，如：①傳染性疾病,，喝生水,、吃不潔食物與腸道傳染病有關(guān)，性生活紊亂可致性病,、艾滋病蔓延,；②意外傷害，駕車不系安全帶,、酒后駕車均可增加意外傷害,；③職業(yè)損傷，不遵守安全生產(chǎn)操作規(guī)程,，經(jīng)常不正確使用勞防用品,，可引起職業(yè)損傷，甚至職業(yè)病,。

三,、健康相關(guān)行為

行為學作為一門獨立的學科，是在20世紀40年代末至50年代初形成的,，這一學科的產(chǎn)生和發(fā)展對企業(yè)管理的科學化和現(xiàn)代化產(chǎn)生重大影響,，并很快被應用于其他領(lǐng)域，形成眾多分支,，健康行為學即是其中之一,。

健康行為學是研究健康相關(guān)行為發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學,。它應用行為科學的理論和方法研究人類個體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為,，探討其動因,、影響因素及其內(nèi)在機制，為健康教育與健康促進策略和方法提供科學依據(jù),，從而服務于維護和促進人類健康的需要,。

健康行為學不同于行為醫(yī)學，行為醫(yī)學是將行為科學的理論與技術(shù)用于臨床治療,、康復及預防領(lǐng)域,，它注重特定疾病的行為表現(xiàn)及其生理、病理,、診斷和治療,；而健康行為學則立足于通過行為理論和方法的應用，促使人們保持并形成有益于健康的行為,，改變不利于健康的行為,，強調(diào)與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的行為問題，著眼于通過解決這些行為問題來維護和增進健康,。

健康相關(guān)行為(health related behavior)指的是人類個體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為,。按行為對行為者自身和他人健康狀況的影響，健康相關(guān)行為可分為促進健康的行為,，簡稱健康行為和危害健康的行為,，簡稱危險行為兩種。

（一）健康行為

健康行為(healthy behavior)指朝向健康或被健康結(jié)果所強化的行為,，客觀上有益于個體與群體的健康,。健康行為可分為五大類。

1. 基本健康行為指日常生活中一系列有益于健康的基本行為,，如合理營養(yǎng),、平衡膳食、積極鍛煉,、積極的休息與適量睡眠等,。

2．預警行為指預防事故發(fā)生和事故發(fā)生以后正確處置的行為，如使用安全帶,，溺水,、車禍、火災等意外事故發(fā)生后的自救和他救即屬此類健康行為,。

3．保健行為指正確,、合理地利用衛(wèi)生保健服務，以維護自身身心健康的行為,，如定期體格檢查,、預防接種、發(fā)現(xiàn)患病后及時就診、咨詢,、遵從醫(yī)囑,、配合治療、積極康復等,。

4．避開環(huán)境危害這里的環(huán)境危害是廣義的,，包括人們生活和工作的自然環(huán)境與心理社會環(huán)境中對健康有害的各種因素。主動地以積極或消極的方式避開這些環(huán)境危害也屬于健康行為,，如離開污染的環(huán)境,、采取措施減輕環(huán)境污染、積極應對那些引起人們心理應激的緊張生活事件等都屬此類行為,。

5．戒除不良嗜好不良嗜好指的是日常生活中對健康有危害的個人偏好,，如吸煙、酗酒與濫用藥品等,。戒煙,、不酗酒與不濫用藥品就屬于戒除不良嗜好這類健康的行為,。

（二）危險行為

危險行為(risky behavior)指的是偏離個人,、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為,。危險行為可分為四類,。

1．不良生活方式與習慣生活方式是指一系列日常活動的行為表現(xiàn)形式,。生活方式一旦形成就有其動力定型,，即行為者不必花費很多的心智體力，就會自然而然地去做日常的活動,。不良生活方式則是一組習以為常的,、對健康有害的行為習慣，包括能導致各種成年期慢性退行性病變的生活方式,，如吸煙,、酗酒、缺乏運動鍛煉,、高鹽,、高脂飲食、不良進食習慣等,。不良的生活方式與肥胖,、心血管系統(tǒng)疾病、早衰,、癌癥等的發(fā)生關(guān)系密切,。

2．致病行為模式致病行為模式是導致特異性疾病發(fā)生的行為模式，國內(nèi)外研究較多的是A型行為模式和C型行為模式。

A型行為模式是一種與冠心病密切相關(guān)的行為模式,，其特征往往表現(xiàn)為雄心勃勃,，爭強好勝，富有競爭性和進取心,。一般對工作十分投入,，：工作節(jié)奏快，有時間緊迫感,。這種人警戒性和敵對意識較強,，具有攻擊性，對挑戰(zhàn)往往是主動出擊,，而一旦受挫就容易惱怒,。有研究表明，具有A型行為者冠心病的發(fā)生率,、復發(fā)率和死亡率均顯著地高于非A型行為者,。

C型行為模式是一種與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式，其核心行為表現(xiàn)是情緒過分壓抑和自我克制,，愛生悶氣,。研究表明：C型行為者宮頸癌、胃癌,、結(jié)腸癌,、肝癌、惡性黑色素瘤的發(fā)生率高出其他人3倍左右,。

3．不良疾病行為疾病行為指個體從感知到自身有病到疾病康復全過程所表現(xiàn)出來的一系列行為,。不良疾病行為可能發(fā)生在上述過程的任何階段，常見的行為表現(xiàn)形式有：疑病,、恐懼,、諱疾忌醫(yī)、不及時就診,、不遵從醫(yī)囑,、迷信，乃至自暴自棄等,。

4．違反社會法律,、道德的危害健康行為吸毒、性亂等危害健康的行為屬于此類行為,，這些行為既直接危害行為者個人健康,，又嚴重影響社會健康與正常的社會秩序。如吸毒可直接產(chǎn)生成癮的行為,，導致吸毒者身體的極度衰竭,，靜脈注射毒品，還可能感染乙型肝炎和艾滋病,；而混亂的性行為可能導致意外懷孕,，性傳播疾病和艾滋病。

（三）不良生活方式影響健康的特點

由于不良生活方式就發(fā)生在人們的日常生活中,，有這些生活方式的人又較多,，往往不引起人們的重視。另一方面,，動力定型的作用又使不良生活方式改起來比較難,。正因為如此，不良生活方式比其他危險行為對人群整體的健康危害更大,。不良生活方式對人們健康的影響具有以下特點,。

1．潛伏期長不良生活方式形成以后，一般要經(jīng)過相當長的時間才能對健康產(chǎn)生影響,，出現(xiàn)明顯的致病作用,。這——特點使得人們不易發(fā)現(xiàn)并理解不良生活方式與疾病的關(guān)系，加之行為的習慣性,，改變起來難度較大,。另一方面，這也給了我們有充分的時間采取干預措施,，阻斷其對健康的危害,。

2．特異性差與致病行為模式的特異性不同，不良生活方式與疾病之間沒有明確的對應關(guān)系,，表現(xiàn)為一種不良生活方式與多種疾病和健康問題有關(guān)，而一種疾病或健康問題又與不良生活方式中的多種因素有關(guān),。例如,，吸煙與肺癌、冠心病,、高血壓等多種疾病有關(guān),；而高血壓又與吸煙、高鹽飲食,、缺乏運動鍛煉等多種不良生活方式有關(guān),。

3．協(xié)同作用強當多種不良生活方式同時存在時，各因素之間能起協(xié)同作用,、互相加強,，這種協(xié)同作用最終產(chǎn)生的危害，將大于每一因素單獨作用之和,。

4．變易性大不良生活方式對健康的危害大小,、發(fā)生時間早晚存在著明顯的個體差異，例如，有的人吸煙會發(fā)生肺癌,，而有的人也同樣有此不良生活方式卻沒有得肺癌,。此外，即使是同時開始不良生活方式,，以同樣的量作用同樣長時間,，其結(jié)果也不盡相同。

5．廣泛存在不良生活方式／“泛存在于人們的日常生活中,，且具有這樣或那樣不良生活方式的人為數(shù)較多,，其對健康的危害是廣泛的。

四,、健康相關(guān)行為轉(zhuǎn)變的理論

人類的健康相關(guān)行為與其他行為一樣是一種復雜的活動,，受到遺傳、心理,、自然與社會環(huán)境等眾多因素的影響,。因此，健康相關(guān)行為的轉(zhuǎn)變也是一個相當復雜的過程,，各國學者,、專家提出多種轉(zhuǎn)變行為的理論，以期改變?nèi)藗兊慕】迪嚓P(guān)行為,，促進人類健康,。應用較多也比較成熟的理論模式有知信行理論、健康信念模式和行為轉(zhuǎn)變階段模式,。

（一）信行模式(KABP model)

知信行(knowledge-attitude-belief-practice)是知識,、態(tài)度、信念和行為的簡稱,。這一理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極,、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ),，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力,。只有當人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極,、正確的信念與態(tài)度,，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為,。知信行理論模式見圖3-1,。

知識————→信念————→行為

圖3-1 知信行模式

例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年,，并形成了一定的行為定式,。要改變吸煙行為,，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害,，戒煙的益處,，以及如何戒煙的知識，這是使吸煙者戒煙的基礎(chǔ),。具備了知識,，吸煙者才會進一步形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度,，并相信自己有能力戒煙,，這標志著吸煙者已有動力去采取行動。在知識學習,、信念形成和態(tài)度轉(zhuǎn)變的情況下,，吸煙者才有可能最終放棄吸煙。

但是,，要使知識轉(zhuǎn)化為行為改變,，仍然是一個漫長而復雜的過程，有很多因素可能影響知識到行為的順利轉(zhuǎn)化,，任何一個因素都有可能導致行為形成／改變的失敗,。

知識、信念與態(tài)度,、行為之間只存在著因果聯(lián)系,，并不存在三者間的必然性。行為改變是目標,，為達到行為轉(zhuǎn)變,，必須以知識作為基礎(chǔ)，以信念作為動力,。知識是行為轉(zhuǎn)變的必要條件,，但不是充分的條件，只有對知識進行積極的思考,，對自己的職責有強烈的責任感，就可逐步形成信念,。當知識上升為信念,，就有可能采取積極的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為。

態(tài)度是轉(zhuǎn)變行為的前奏,，要轉(zhuǎn)變行為必先轉(zhuǎn)變態(tài)度,。影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素有：①信息的權(quán)威性，權(quán)威的信息號召力大／說服力強,。信息的可靠性和說服力越強,，態(tài)度轉(zhuǎn)變的可能性越大,；②傳播的效能，傳播的感染力越強越能激發(fā)和喚起教育對象的情感,，有利于態(tài)度的轉(zhuǎn)變,；③“恐懼”因素，恐懼使人感到事態(tài)的嚴重性,，但需注意恐懼因素若使用不當,，有時會引起極端反應或逆反心理；④行為效果和效益,，這是很有吸引力的因素,，不僅有利于強化自己的行為，同時常能促使信心不足者態(tài)度的轉(zhuǎn)變,。在促使人們健康行為的形成,、改變危害健康行為的實踐中，?？捎鲆?ldquo;知而不行”的情況,，表現(xiàn)為難以割舍個人的愛好，缺乏持之以恒的決心,，擔心轉(zhuǎn)變某行為會危及他們的社會關(guān)系,，擔心轉(zhuǎn)變行為的意義不大或存在僥幸心理。只有全面掌握知,、信,、行轉(zhuǎn)變的復雜過程，才能及時,、有效地消除或減弱不利影響,，促進形成有利環(huán)境，進而達到轉(zhuǎn)變行為的目的,。

（二）健康信念模式

健康信念模式(health belief model,，HBM)是基于信念可以改變行為的邏輯推理，如你相信某藥有害于你的健康,，你就不會去服用它,，又如，你相信某食品有毒,，有害于健康,，你就不會去購買它。盡管信念可以影響行為的改變,，但實際上并非所有的人其行為改變都受信念的影響,。為了研究信念與行為改變之間的關(guān)系，20世紀50年代許多心理學家開始著手研究影響行為轉(zhuǎn)變的因素,。先后提出了健康信念模式用以解釋信念如何影響行為的改變,。

在健康信念模式中,，健康信念的形成主要涉及以下幾方面因素。 1．對疾病威脅的認知

(1)對疾病嚴重性的認知：首先必須認識到疾病可能產(chǎn)生醫(yī)學或社會學的嚴重后果,，如疾病會導致疼痛,、傷殘和死亡，以及社會學后果,，如意識到疾病會影響到工作,、家庭生活、人際關(guān)系等,。相信其后果越嚴重,，越可能采納健康行為。

(2)對疾病易感性的認知：其次,，人們需要判斷自己患此疾病概率大小,，概率越大，越容易采納健康行為,。

2．對采取健康行為后得益的認識和克服改變行為中困難的決心對采取健康行為得益的認知指個體相信采納健康行為后確實有好處,，如個體相信吸煙確實與多種疾病有關(guān)，對健康的危害很大,；對改變行為中困難的認知指個體認識到采納健康行為中還面臨著一些難題,，如對個人愛好難以割舍，時間花費,、經(jīng)濟負擔等,。對健康行為益處的信念越強，采納健康行為的障礙越小,，個體采納健康行為的可能性越大,。

3．提示因素提示因素指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介對疾病預防與控制的宣傳,、醫(yī)生建議采納健康行為,、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體采納健康行為。提示因素越多,，個體采納健康行為的可能性越大,。

其他相關(guān)因素有：人口學因素，包括年齡,、性別,、民族、人種等,；社會心理學因素，如人格特點,、社會階層,、社會壓力,；結(jié)構(gòu)性因素，如個體所具有的疾病與健康的認識,。不同特征的人采納健康行為的可能性相異,。如老年吸煙者對于煙草導致冠心病、肺癌的認知要比青年人深刻,，因此戒煙的可能性較青年人大,。

健康信念模式是最常用于各種健康相關(guān)行為改變的一種模式。人們通過自身的實踐,，或是他人的實踐經(jīng)驗,，或是接受他人的勸告，而激發(fā)內(nèi)在的動機,，使他們相信自己有能力改變不健康的行為并獲得預期的結(jié)果,。這就是備受人們關(guān)注的“自我效能”(self-efficacy)。

例如,，某人從電視和報刊上看到有關(guān)鍛煉的信息(提示因素),，使他想到自己需要鍛煉。他還記得上健康教育課時得知體育鍛煉對預防冠心病的重要性,，他知道自己比其他人更易得冠心病,，因為他有家族史、不良飲食和輕度高血壓,，他得出結(jié)論自己是冠心病的易感者(對疾病易感性的認知),。基于上述因素,，他充分認識到必須十分關(guān)注自己的冠心病問題(對疾病嚴重性的認識),。他知道如果堅持體育鍛煉，將有助于延緩冠心病的發(fā)作,，一旦發(fā)作也會提高自己的生存率(對行動好處的認知),，但是也感到在繁忙的工作中要花費很多時間去鍛煉確實不容易，況且還有雨天,、活動場所等問題(對行動困難的認知),。所以他現(xiàn)在必須權(quán)衡利弊關(guān)系，決定是否要鍛煉,。

（三）行為轉(zhuǎn)變階段模式

轉(zhuǎn)變?nèi)藗児逃械纳罘绞胶托袨槭?mdash;一個十分復雜的過程,。而且每個做出行為轉(zhuǎn)變的人都有不同的需求和動機。為什么在一次干預中,，行為轉(zhuǎn)變成功的僅僅少數(shù),，而大多數(shù)是失敗的，或是半途而廢,，尤其是成癮性行為(addiction behavior)如吸煙,、酗酒(alcohol abuse)和藥物濫用(drug abuse),。究其原因就是沒有認識到人群中所處的行為轉(zhuǎn)變階段是不同的。心理學家James Proehaska和Cados DiClimente博士通過大量的研究,，提出了行為轉(zhuǎn)變階段模式(stages of behavior-change model),。把行為轉(zhuǎn)變分成5個階段。

1．沒有準備階段(preeontemplation) 處于這一‘階段的人對行為轉(zhuǎn)變毫無思想準備,，他們不知道或不意識到自己存在不健康的行為的危害性,，對于行為轉(zhuǎn)變沒有興趣。如“我不可能有問題”,、“吸煙不可能引起冠心病”,。

轉(zhuǎn)變策略：幫助提高認識，推薦有關(guān)讀物和提供建議,。只有當他們認為有需要時再給他們提供幫助,。

2．猶豫不決階段(contemplation) 人們開始意識到問題的存在及其嚴重性，考慮要轉(zhuǎn)變自己的行為,，但仍猶豫不決,，如“我知道吸煙不好，總有一天我要戒煙”,、“鍛煉確實對健康有好處,，但是我現(xiàn)在還不想”。

轉(zhuǎn)變策略：需要幫助促進行為轉(zhuǎn)變,，協(xié)助他們擬定行為轉(zhuǎn)變計劃,，提供專題文章或邀請參加專題報告會。提供轉(zhuǎn)變該行為的技能,，指導行為轉(zhuǎn)變的方法和步驟,。

3．準備階段(preparation) 開始做出行為轉(zhuǎn)變的承諾(向朋友和親屬宣布行為轉(zhuǎn)變的決定，承諾還應包括建立必勝的信念)并有所行動,，如向他人咨詢有關(guān)轉(zhuǎn)變某行為的事宜,，購買自我?guī)椭臅贫ㄐ袨檗D(zhuǎn)變時間表等,。

轉(zhuǎn)變策略：提供規(guī)范性行為轉(zhuǎn)變指南,，確定切實可行的目標。采取逐步轉(zhuǎn)變行為的步驟,。尋求社會支持,，包括同事、朋友和家屬的支持,，確定哪些傾向因素,、促成因素。克服在行為轉(zhuǎn)變過程中可能出現(xiàn)的困難,。

4．行動階段(action) 人們已經(jīng)開始采取行動,，如“我已經(jīng)開始鍛煉”、“我已經(jīng)開始戒煙,，并謝絕敬煙”。值得注意的是許多人在行為轉(zhuǎn)變過程中沒有計劃,、沒有具體目標,、沒有他人幫助的安排，往往要導致行動的失敗,。

轉(zhuǎn)變策略：爭取社會的支持和環(huán)境的支持(如從家里和辦公室移走煙灰缸,，不購買高脂食品，張貼警示標語等),、替代方法(用飯后百步替代飯后一支煙,，用無鈉鹽替代鈉鹽等)、請行為轉(zhuǎn)變成功者做現(xiàn)身說法,、同伴的幫助,。

5．維持階段(maintenance) 人們已經(jīng)取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固。在這一階段要得到本人的長期承諾,，并密切監(jiān)測,，以防止復發(fā)。許多人取得了行為轉(zhuǎn)變成功之后,，往往放松警戒而造成復發(fā),。復發(fā)的常見原因是由于過分自信、經(jīng)不起引誘,、精神或情緒困擾,、自暴自棄等。

轉(zhuǎn)變策略：這一階段需要做取得行為轉(zhuǎn)變成功的一切工作,。創(chuàng)造支持性環(huán)境和建立互助組等,。

行為的干預首先要確定靶人群所處的階段，然后用相應的干預措施才能收到事半功倍的效果,。例如當吸煙者感到吸煙是愉快的事而不認為是有害健康,，這時如果給他過多的信息，預期不會收到很好的效果,，甚至還會產(chǎn)生逆反心理,。對于這些人，我們僅僅給予最簡單的信息,，并告訴他們,，有需要的時候再給予幫助。這樣我們可把主要精力和時間用于有需要戒煙的人。

五,、健康相關(guān)行為的干預與矯正

我們已經(jīng)知道健康相關(guān)行為分為健康行為和危險行為兩大類,，健康教育與健康促進的目的就是通過行為的干預與矯正，使人們形成并保持健康行為,，改變危險行為,。

（一）轉(zhuǎn)變行為的成功的因素

要使人們的行為向著有利于健康的方向轉(zhuǎn)變，需要通過教育者和受教育者兩方面的共同努力,。轉(zhuǎn)變行為成功的主要因素如下,。

1．認知認識是行為轉(zhuǎn)變的前提。促使人們理解健康,、幸福和生活質(zhì)量的提高,，將很大程度上是取決于對行為和生活方式的選擇。人們對健康的關(guān)注越大,，就更容易做出健康的選擇,。教育者和受教育者對健康行為、危害健康的行為有明確的認識,，即明確意識到哪些行為有益于健康,，哪些行為對健康有害是極為重要的。

2．知識掌握在生活方式領(lǐng)域中的知識,，有助于人們的決策,。例如知道血脂水平高意味著什么，人們就會決定如何通過膳食來降低血脂,。知識有助于你了解危險因素以及如何去實現(xiàn)你的目標,。教育者和受教育者了解健康行為對健康有哪些好處，益處有多大,；危險行為對健康有哪些害處,，危害程度如何，這是行為轉(zhuǎn)變不可缺少的,。

3．動機是轉(zhuǎn)變行為的動力,，它是在需要基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。當需要的強度達到一定的水平并具備相應的條件時,，需要就會轉(zhuǎn)化為動機,。引發(fā)動機的因素有外在的力量，包括獎勵,、證書,、紀念品。但內(nèi)在的動機更為持久,。根據(jù)心理學家的觀點,，對于動機3個因素是很重要的：①自主的而不是強迫的,；②相信自己有能力、有信心去實現(xiàn)行為的轉(zhuǎn)變(自我效能),；③有良好的人際關(guān)系,。

4．技能和管理技術(shù) 技能有助于實現(xiàn)某行為的轉(zhuǎn)變。如何控制你的情緒?如何選擇有營養(yǎng)的飲食?如何在繁忙的工作中進行體育鍛煉?如何做好自我監(jiān)測?技能和管理有助于將自我轉(zhuǎn)變的策略融合到生活中去,。教育者幫助受教育者掌握行為轉(zhuǎn)變的技能和管理,；受教育者明確目標，按照行為轉(zhuǎn)變的方法去做,。

5．社會支持組織與環(huán)境的支持是十分重要的,，例如，當你要戒煙的時候,，你的領(lǐng)導、同事,、朋友,、家屬的吸煙對你的影響極大。原因是,，行為的轉(zhuǎn)變并非在真空的條件下,，必須建立健康促進的環(huán)境，使人們更容易做出健康的選擇,。教育者要倡導社會支持,、鼓勵人們采納健康行為、改變危險行為,；受教育者要有采納健康行為,、轉(zhuǎn)變危險行為的愿望，并決心采取行動,。

6．評估與監(jiān)測一旦確定了健康的選擇,，你就應當評估你現(xiàn)在的生活方式以及哪些行為需要轉(zhuǎn)變。評估內(nèi)容可以是醫(yī)學檢驗(血壓,、血脂,、血糖)、體育鍛煉,、膳食等危險因素,，甚至包括態(tài)度問題，這有助于你理解社會和個人的關(guān)系,。教育者應加強對健康行為轉(zhuǎn)變的評估和監(jiān)測,；受教育者要鞏固和發(fā)展有益于健康的行為。

7．責任感責任感是轉(zhuǎn)變行為的核心,，我們的目的是促使人們對個人和群體的健康承擔責任,。自我負責包括積極的參與行為與環(huán)境的轉(zhuǎn)變并有預期的目標,。有責任感還包括自我制約。行為轉(zhuǎn)變是個人授權(quán),，包括有主人翁意識和參與決策過程,。

（二）個體行為的矯正

運用操作式條件反射及生物反饋的原理和方法，矯正個體偏離正常的不健康行為,，稱為行為矯正(behavior modification),。行為矯正和行為干預并沒有嚴格的區(qū)分。行為矯正首先必須明確問題的所在,、起源和程度,，分析維持不健康行為的社會和自然環(huán)境以及心理因素，據(jù)此選用適當?shù)某C正方法并制定矯正計劃和監(jiān)測過程,。行為矯正是長期的過程,，而不是一次性的，因此需要制定長期矯正計劃,，并適時地進行評估,，監(jiān)測矯正的全過程，直至完全矯正成功,，不可半途而廢,，功虧一簣。

行為矯正指的是按照一定的期望,，在一定條件下采取特定的措施,，促使矯正對象改變自身的特定行為的行為轉(zhuǎn)變過程。行為矯正更注重人們在行為改變過程中的自覺投入,。矯正對象是行為改變的參與者,，而不是消極的行為受限者。

行為矯正由3個方面要素構(gòu)成：行為矯正對象,、行為矯正環(huán)境和行為矯正過程,。行為矯正環(huán)境包括行為指導者、矯正場所和矯正時機,，矯正場所可以不固定,，但大多數(shù)行為矯正的場所是固定的，便于對行為矯正效果進行觀察,、記錄和評價,；選擇行為矯正的時機也很重要，在易誘發(fā)行為改變的特定時機進行行為矯正,，容易取得最佳的效果,。行為矯正過程就是行為矯正技術(shù)的選擇和實施過程，其核心是針對矯正對象的具體行為來選擇矯正技術(shù),。

行為矯正技術(shù)是20世紀50年代末發(fā)展起來的,，到目前為止,，在健康教育領(lǐng)域內(nèi)運用較為廣泛的行為矯正技術(shù)有脫敏療法、厭惡療法,、示范療法和強化療法等,。

1．脫敏療法脫敏療法又可分為系統(tǒng)脫敏療法、接觸脫敏療法和自身脫敏療法等,，主要用于消除個體因?qū)δ撤N因素過于敏感而產(chǎn)生的不良行為表現(xiàn),，如恐怖癥、焦慮癥和緊張癥等,。焦慮與放松是互相拮抗的生理過程,，系統(tǒng)脫敏法就是運用交叉抑制原理，系統(tǒng)地訓練患者放松,，用放松來矯正焦慮,。

該方法以認知原理為基礎(chǔ)，在治療中有目的,、循序漸進地主動提供這一刺激因素,，適時修正個體對刺激因素的錯誤認知，再通過反復的操作,、強化，就可以達到消除這種過于敏感行為的目的,。脫敏療法的成敗取決于矯治過程的系統(tǒng)性,、有專業(yè)人員指導和適當?shù)某C正環(huán)境。

2．厭惡療法厭惡療法又稱去條件反射法,，其基本做法是每當矯正對象出現(xiàn)目標行為或出現(xiàn)該行為的欲望沖動時,，就給予一個能引起負性心理效應的惡性刺激。反復作用后,，在矯正對象的內(nèi)心就會建立起該行為與惡性刺激間的條件反射,，引起內(nèi)心的由衷厭惡，直至消除該目標行為,。厭惡療法常用于矯正各種成癮行為,、強迫癥、恐怖癥和異常癖好等,，如吸毒,、酗酒、吸煙,。厭惡療法在使用時應注意持續(xù)性,，否則無法建立條件反射；要注意強度的適宜性,，使用不當可能引發(fā)新的緊張刺激,；要注意治療原則的保密性,，以防矯正對象產(chǎn)生對抗心理，無法實施行為矯正,。

3．示范療法示范療法在應用時,，將所要形成的健康行為或所要改變的危險行為分解成不同階段或不同表現(xiàn)，設(shè)計相應的模擬場景,，讓行為矯正對象扮演其中角色或觀察角色行為,，身臨其境模仿角色的示范，從而形成自己的行為,。以現(xiàn)實生活中克服不利于健康行為的人為示范典型,，鼓勵和幫助矯正對象改變自身行為。

4．強化療法強化療法是一種在行為發(fā)生后通過正面強化或負面強化來矯正行為的方法,。通常的做法是當矯正對象表現(xiàn)出有益于健康的行為時,，對矯正對象施以正面強化，以肯定和鞏固健康行為,。正面強化的形式有口頭表揚,、獎狀、物質(zhì)／貨幣獎勵等,。反之,，當矯正對象表現(xiàn)出對健康有危害的行為時，對其施以負面強化,，使矯正對象由于逃避負面強化而放棄不利于健康的行為,。本方法是迄今為止在幫助個體矯正危險行為、建立健康行為方面最有前途的行為矯正手段,。但在使用該方法時,，專業(yè)人員應注意選擇正確的強化因素，安排適宜的強化活動,，并隨時聽取反饋信息,，以確保行為矯正的效果。

（三）群體行為的干預

群體行為干預通常是以行政單位(社區(qū),、學校,、工廠、醫(yī)院等)為基礎(chǔ),，運用行為團體干預法進行群體行為干預,。團體(單位)不僅是社會的細胞，也是社會與個體相互作用的橋梁,，是個體成員行為形成的微觀環(huán)境,。個體的行為、習慣,、道德,、價值觀多是通過團體來實現(xiàn)的,。另外，人的人際關(guān)系,、社會關(guān)系以及社會態(tài)度的形成與改變等,，也都受社會團體的影響。因此,，團體可以顯著地影響和改變個人的觀念和行為,。行為團體干預法的優(yōu)點有：①是一種有組織的行為，以團體決策層為核心,，得到組織,、政策和資源的保證，全體成員或絕大多數(shù)成員的積極支持和參與,；②行為干預有明確的目標和目的,，這種目標和目的是由決策層所確立，并成為團體內(nèi)全體成員的行為指向,；③是一種有組織,、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動,，得到政策支持,，其實施過程處于嚴密控制之中，有專人負責,、進行監(jiān)測,、信息反饋和調(diào)節(jié)，并效果進行科學評價,；④組織對其個別或少量的個體給予更多的關(guān)注，所以團體促進不健康行為的轉(zhuǎn)變,，一旦獲得成功,，效果將更顯著、更持久,。

團體干預在促使某一特定人群形成健康行為,，轉(zhuǎn)變危險行為的過程中，運用綜合干預手段最為有效,。其具體的干預機制包括以下幾點,。

1．開發(fā)領(lǐng)導領(lǐng)導對健康相關(guān)行為干預目的、意義的理解與支持是目標人群行為干預的重要環(huán)節(jié)之一,，其作用不僅在于領(lǐng)導自身的行為可以成為人群的榜樣,，更重要的是領(lǐng)導具有決策傾向性。領(lǐng)導對健康相關(guān)行為干預的理解和贊同,，會使行為干預得到組織,、資源,、輿論等方面的支持。

2．目標人群行為干預目標人群行為的轉(zhuǎn)變是健康教育與健康促進中行為干預的落腳點,，因此通過各種方法促使目標人群中的每一個個體采納健康行為,、轉(zhuǎn)變危險行為是健康相關(guān)行為干預的根本所在。通常采用的人群干預方法如下,。

(1)提高群體的健康意識：利用大眾媒體,、培訓與講座、分發(fā)宣傳材料等方法,，向目標人群傳播有關(guān)疾病與健康,、如何改變行為等信息，提高群眾的健康意識為行為轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ),。

(2)心理支持與壓力：群體成員之間往往具有親密的關(guān)系,，每個成員有群體歸屬感和集體榮譽感。在這樣的群體環(huán)境下,，率先改變行為的個體可能成為群體中的骨干,，起到示范與帶動他人共同行動的作用。另一方面,，由于歸屬感和集體榮譽感的存在,，群體成員會受到群體規(guī)范的制約，形成群體壓力,。這種支持與壓力的聯(lián)合作用,，能有效的促使群體中的個體形成健康行為，改變危險行為,。

(3)競爭與評價：在群體間引入競爭與評價機制,，利用群體凝聚力，激發(fā)群體的強大力量,，促使群體成員健康行為的形成與鞏固,。評價可以總結(jié)成功的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題,，激勵行為干預取得良好效果的群體,，督促還存在差距的群體，最終達到增進健康的目的,。

3．創(chuàng)造支持性環(huán)境這里所說的環(huán)境既包括物質(zhì)環(huán)境條件,，又包括社會環(huán)境。

(1)改善環(huán)境條件：環(huán)境條件的改善是行為干預中必須考慮的因素之一,，如果沒有環(huán)境條件的支持,，即使人們已經(jīng)做出了改變行為的決定，也會由于環(huán)境條件的制約而無法實施。例如,，當人們了解了患病后及時就診的意義,，打算采取行動時，醫(yī)院離家卻特別遠,，給就診帶來了極大的不便,，人們就可能放棄及的就診這樣一種健康行為。

(2)社會支持與制約：通過社會輿論的倡導,，支持促進健康的行為,，反對危害健康的行為。通過有關(guān)法規(guī)的制定,，約束既不利于自身健康,，又對他人健康造成損害的行為。

六,、健康相關(guān)行為的評估

促使目標人群形成或鞏固有益于健康的行為,、改變危害健康的行為是健康教育的目的，而對目標人群健康相關(guān)行為的完整了解則是實施群體行為干預和個體行為矯正的基礎(chǔ),，為此有必要掌握健康相關(guān)行為在人群中的分布,、影響因素，即進行健康相關(guān)行為的評估,。

健康相關(guān)行為評估的方法很多,，每種方法各有優(yōu)缺點。歸納起來,，健康相關(guān)行為評估方法也與其他社會學研究方法相同,，可分為定性研究和定量研究兩大類。在現(xiàn)實生活中,，為準確地對健康相關(guān)行為進行評估,，一般都采用綜合的評估方法。

1．定量評估方法定量評估方法是進行健康社會學研究最常用的一類方法,。通過定量調(diào)查,，研究者可以對研究對象的健康相關(guān)行為有量化了解，如了解目標人群的吸煙率,、患某病后不能及時就診者占該病患者的百分比等，從而評估健康相關(guān)行為在人群中的發(fā)生率,、該行為對人群的危害,，為制定健康教育策略與行為目標提供科學依據(jù)。在行為干預前后對目標人群的健康相關(guān)行為進行定量調(diào)查,，可以使調(diào)查者明確行為干預的效果以及行為目標的實現(xiàn)程度,。由于行為發(fā)生頻度和強度也關(guān)系到其對健康的影響，因此進行定量調(diào)查還可以確定該行為對健康的危害程度,。

定量評估方法通過事先設(shè)計好的問卷,、量表對調(diào)查對象進行行為調(diào)查與測量,。在調(diào)查實施中，可采用面對面訪談,、電話問詢,、個人自填問卷、團體自填問卷等方法,。這些定量調(diào)查法可在較短的時間內(nèi),，以完全相同的方式對眾多調(diào)查對象進行調(diào)查，廣泛獲取資料,。既節(jié)約了時間和調(diào)研費用,，又減少了系統(tǒng)誤差。

定量評估法缺點在于：

(1)判定行為的有無以自我報告為依據(jù),，如不進行實地觀察,，若調(diào)查對象有意或無意隱瞞實際情況，調(diào)查者則無法獲取真實情況,。

(2)定量評估法可以了解目標人群健康相關(guān)行為的發(fā)生情況,，但往往無法對發(fā)生的原因做出解釋，也無法分析目標人群行為轉(zhuǎn)變程度的原因,。

2．定性評估方法定性評估方法與定量評估方法相對應,，側(cè)重于對目標人群健康相關(guān)行為的發(fā)生、發(fā)展,、改變,、影響因素等進行較為深入的探究。例如,，通過定性評估,，可以了解目標人群患病后未就診的原因；了解性活躍人群使用安全套這一行為的障礙以及使用方法是否正確等,。了解這些信息,，有助于選擇適宜的行為干預方法，以達到更好的干預效果,。

定性評估可采用專題小組討論,、深入訪談、行為觀察等方法進行,。

(1)專題小組討論：專題小組討論是一種較為常見的定性研究方法,，是指一個小組的成員在小組主持人的帶領(lǐng)下，根據(jù)行為評估的目的,，圍繞某健康問題涉及的行為及其相關(guān)因素進行討論,，自由、自愿地解釋自己的行為，描述他人的行為,，探討行為的影響因素,。該方法經(jīng)濟、易行,，能在相對短的時間內(nèi)直接聽取目標人群的意見,，反饋及時。

(2)深入訪談：深入訪談一般以一對一,、面對面的方式進行,，由調(diào)查員就調(diào)查的相關(guān)行為、行為成因,、影響因素等問題進行訪問式交談,，以評估目標人群的健康相關(guān)行為。該方法更適用于有個人隱私的相關(guān)行為的調(diào)查,。

(3)行為觀察：行為觀察指凋查者深入目標人群生活的環(huán)境,，觀察其在日常生活中的健康相關(guān)行為，判別行為影響因素,。通過行為觀察獲得的第一手材料更具客觀性,。在進行觀察前，觀察者應明確行為判定標準,；觀察時,，應嚴格依據(jù)標準判定行為的有無，避免主觀意志對觀察結(jié)果的影響,。

運用定性評估的方法,，無法確定行為發(fā)生率。由于調(diào)查對象不是經(jīng)過隨機抽樣得到的,，因此定性評估的結(jié)果不具有代表性,。

由于定量和定性評估方法各自具有優(yōu)勢與不足，所以在實際應用時通常是定量評估與定性評估方法同時使用,，結(jié)合兩者的優(yōu)勢,，互相彌補不足，以全面評估目標人群的健康相關(guān)行為及其影響因素,。

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健康相關(guān)行為

發(fā)布時間：2012-12-27

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